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摘自健康报

《临床技术操作规范》带来了什么

罗刚

2003.12.31 6版 医生论坛·纵横

    12月29日,业内一直关注的《临床技术操作规范》正式出版发行。这一由卫生部立项,财政部支持,中华医学会、中华口腔医学会和中华护理学会具体组织专家编撰的系列丛书何以产生如此重要的影响?记者就此采访了在此次率先问世的第一批规范中,组织、负责编撰工作的几位主编。

临床技术操作规范具有开创性意义

    正如中华医学会烧伤外科学分会主任委员、北京积水潭医院孙永华教授所指出的那样,科学地规范医疗诊断技术和操作是提高医疗整体水平重要的基础性工作。尽管过去各医院,特别是资深的大医院为了规范医疗技术和培训医生,根据自己医院的特点制定了各种常规,但至今尚无全国性、权威性的规范来指导医疗技术工作。而且,像这样由全国性学术组织统一起草、大规模出台、涵盖多学科的临床规范,在我国还是第一次。因此,此次临床技术操作规范的开创性意义不言而喻。
    中华口腔医学会会长、北京大学口腔医院名誉院长张震康教授告诉记者,当今医疗保健的概念年年有更新,新技术、新疗法层出不穷,新设备、新材料日新月异。这种现状反映出两方面的问题,一方面是有了新技术、新疗法,是否谁都能在患者身上用,这显然是不能的,亟待规范;另一方面我国医师队伍参差不齐,不同地区医疗水平差别很大,不同级别的医疗机构技术水平也良莠不齐。有了好技术,少数人掌握了要推广,也需要规范。另外,医疗信息的扩散速度空前加快,医疗技术的规范有国际化的倾向,这些都说明编写规范是时代的需要。

符合实际情况的“国标”

    中华医学会超声医学分会主任委员、北京协和医院姜玉新教授指出,像每个国家都有自己的尾气排放标准来保障环境质量一样,医疗行业也要有类似的“国家标准”规范临床操作行为以保障医疗质量。此次出台的规范实际上就是一个临床操作的“国标”。今后,所有临床医疗行为都要据此施行,确保、提升医疗水平和质量。比如,此次超声临床技术操作规范中,就对产科超声应该做哪些检查做了具体的规定,只要参照执行就会最大限度地发现畸形,尽可能避免漏诊,这就是“国标”的作用所在。
    本次规范在编写过程中借鉴了国外同行的一些经验,但还是要符合我国医学发展的实际情况,符合中国国情。中华医学会结核病学分会主任委员、北京结核病胸部肿瘤研究所端木宏谨教授认为,由于我国各地医疗水平差异很大,因此规范只对基本的医疗操作行为做出了规定,从而尽可能让更多的医生特别是基层医生受益,而这正是符合国情的突出体现。据他介绍,此次结核病学的规范主要是面向县级和县级以上医院的结核病专业医生,侧重于基本技术操作的内容非常具体,比教科书要翔实得多,也更具可操作性,便于临床应用。而对于医学尚无定论、不适合普遍推广的技术(如PCR的诊断应用)涉及得就比较少,只是对意义、操作方法、注意事项等做了基本的介绍。在其他学科中也是如此,中华医学会超声医学分会名誉主任委员王新房教授告诉记者,在超声临床技术操作规范中,对于超声医学范畴内采用射频、微波、高能聚焦超声等手段治疗肿瘤这一尚不太成熟的技术仅简单介绍,因为对不少基层医院而言,开展这些技术目前还是不现实的。
    张震康教授也表示,虽然有些专家已在临床实践中成功应用了国际先进水平的技术,但就全国而言,技术难度大,不易掌握,因此暂不列入规范,如颌骨牵引成骨技术,应用显微外科技术将腓肌骨瓣移植修复和重建颌骨缺损技术等。尽管一些高新技术尚未成熟没有写入,但规定的医学基本操作原则不能降低水准,要和国际接轨:可以在具体操作上兼顾目前我国大多数口腔医疗机构的设备和医师的技术水平,但在操作的原则性问题上不能迁就。如现在不少单位用一次性牙科尖的探针检查牙周袋,但因有损牙周组织,所以写上了应使用钝头带刻度的牙周探针。

有助于保护病人利益

    规范作为一种带有约束性的技术“国标”,一方面要促进医疗行为的正规化从而推动医学水平的提高,另一方面也要注意在临床实践中发挥医生的主观能动性。孙永华教授强调指出,在某些情况下,要敢于突破“框框”,把病人的利益放在第一位,特别是在抢救病人的时候。比如,烧伤休克患者的补液通常是按照一定公式计算补液量的,但在实际中有可能按照公式补液却仍然无法纠正休克,此时就不能再按部就班,而要凭着高度责任感、高超的技术以及细致观察病情变化的精神,勇于突破常规,根据具体情况做出个体化的特殊处理,此时的治疗是不完全受规范限制的,也只有这样医学才能创新、才能发展。
    其实,规范的出台不仅推动了医学的发展,提高了医生的水平,更重要的是,由此带给患者更高的医疗质量,更好的医疗服务,从而最终使患者受益。就拿卡介苗接种这一人们很熟悉也很简单的操作来说,端木宏谨教授告诉记者,在结核病临床技术操作规范中就有很详尽的文字对卡介苗接种的时间、部位、数量、注意事项、操作要点、理论基础等做了非常具体的规定,医生只要按照这一规范操作,通常是不会有问题的,患者的利益也由此得到保障。
    在规范出台的同时,各位主编已经开始考虑下一步的工作了。对各级医生进行有关规范的培训显得首当其冲。各分会将会根据地域、学科分类开设培训班,请专家授课,将规范的执行落在实处。医学是实践性很强的学科,医务人员要在工作中不断总结经验,逐渐深化认识,目前不太成熟的技术可能几年后就应用得很普遍。因此,每隔几年应该对规范进行修订。

健康报:卫生部医政司吴明江司长谈怎样认识和把握《临床技术操作规范》
人民日报:《临床技术操作规范》第一版面世
中国国际广播电台国际在线网:中国出版《临床技术操作规范》规范治疗行为
百姓寻医问药网:《临床技术操作规范》正式发行
央视国际网站:我国《临床技术操作规范》部分分册编撰完成
中药在线:美容医疗技术操作亟待规范
中华口腔医学网:关于举办“全国口腔医疗纠纷管理研修班”的第一轮通知
司法鉴定网站:我国《临床技术操作规范》部分分册编撰完成